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专家共识(2023版）

糖尿病逆转治疗技术又一新里程碑式临床指引

2023年11月，由广东省老年保健协会糖胖病逆转专业委员会和广东省医院协会糖尿病管理专业委员会组织编写的《中国2型糖尿病合并肥胖逆转治疗临床管理专家共识(2023版）》（以下简称《共识》）于Bio-Byword Scientific Publishing(PAR)上发表。这是徐谷根教授继2021年5月，作为核心专家参与发布的《2型糖尿病逆转中国专家共识》之后，发布的关于糖尿病逆转治疗技术又一新的里程碑式的临床指引。

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《共识》7大更新要点如下

01

制定《共识》的目的

The purpose of formulating the Consensus

由广东省第二人民医院徐谷根教授牵头，广东省老年保健协会糖胖病逆转专业委员会和广东省医院协会糖尿病管理专业委员会的一百多位专家，通过大量的临床实践证实了 T2DM 合并肥胖患者是可以逆转的，总结了非常丰富的临床经验。为了给国内外同行提供逆转治疗的临床路径指导，结合国内外最新逆转相关理论和临床实践，经大家反复讨论，求存同异，数易其稿，特制定本共识。

《共识》的目的：

①进一步规范临床逆转治疗管理环节及流程；

②尽量减少用药，避免药物毒副作用；

③提高糖尿病血糖达标率及体重控制率；

④降低并发症风险；

⑤改善患者生活质量；

⑥减轻个人及社会经济负担。

02

T2DM 合并肥胖的诊断标准

Diagnostic criteria for T2DM combined with obesity

T2DM的诊断标准与分型参考WHO 1999年标准；肥胖诊断标准参考《中国成人肥胖症防治专家共识（2011年版）》和《中国T2DM防治指南（2013年版）》《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》腹型肥胖的标准。符合两种疾病诊断的患者即可按照T2DM合并肥胖进行管理。

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03

逆转治疗的定义

The definition of reversal therapy

2021年由美国糖尿病协会（ADA）国际专家组起草制定的《共识报告：有关 2 型糖尿病缓解的定义和解释》，建议将停用降糖药物至少 3 个月后，HbA1c＜6.5% 作为 T2DM 缓解的诊断标准。国内对缓解的标准增加了餐后血糖水平 指标且对 HbA1c 水平的要求相对宽松。对于胰岛素强化治疗中 T2DM 患者缓解的判断标准，李光伟教授和翁建平教授在相关研究中采用 的标准一致：强化治疗后无需用药状态下，空腹血糖＜7.0mmol/L 且 餐后 2h 血糖＜10mmol/L，维持 1 年以上。

04

糖尿病逆转的机制

Mechanism of reversal of diabetes

研究表明生活方式干预及降糖药物应用、营养调整等综合治疗是逆转糖尿病的主要有效措施。生活方式干预可延迟 T2DM 发病时间，还可降低心脑血管不良事件、微血管并发症、心血管及全因死亡风险以及延长预期寿命。早期糖尿病短期胰岛素强化治疗缓解糖尿病，助益于β细胞休整与功能的恢复，GLP-1RAs 可以通过多重机制减轻胰岛素抵抗，协助糖尿病逆转。精准的营养治疗可以降低体重，同时部分恢复胰岛素功能。

05

逆转治疗的方式

Ways of reversing treatment

目前治疗糖尿病的手段主要包括短期的胰岛素强化治疗、代谢手术、生活方式干预及“ 2+N ”系统治疗，徐谷根教授团队经过数十年的临床研究及案例对比，采用“ 2+N ”系统治疗方法，取得了最佳的临床效果。

“ 2+N ”系统治疗方法，采用“ 2+N ”的逆转模式，院内系统治疗+院外综合管理。“ 2 ”的2 是指中西医结合，药物与非药物相结合；“ N ”是指多种综合措施，主要包括精准营养治疗、科学运动、纠正不良生活方式、心理调理等等。

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院内治疗: 新发糖尿病、血糖不稳定波动较大患者(空腹血糖>10mmol/l，随机血糖>15mmol/l)、出现严重并发症患者。

院外综合管理：经短期住院出院后病情稳定者、严重并发症得到控制而血糖达标患者。

06

逆转治疗流程

Reverse the treatment process

①多学科诊疗团队的组建及人员分工

②高危人群筛查

③患者的确认

④完善辅助检查及建立逆转患者档案

⑤患者的评估和分级

⑥制定干预方案

⑦实施干预措施

07

逆转治疗后综合控制目标

Comprehensive control goals after reversal therapy

血糖、血压、血脂的理想控制目标应根据不同的分期来决定，中后期糖尿病，血糖控制相对宽松。

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逆转后综合控制目标

逆

转

目

标

1

早前期：HbA1c (%) <6.5-7

中后期：HbA1c (%) 7-7.5

2

早前期：空腹及餐后血糖完全正常

中后期：血糖(mmol/L)空腹 4.4～7.0， 非空腹 <10.0

3

血压(mmHg) <140/90

BMI(kg/m2) <24

腰围(cm)男性 <85，女性 <80

4

TG<1.7(mmol/l),

LDL 未合并冠心病 <2.6(mmol/l),

合并冠心病 <1.8(mmol/l),

CH <4.5(mmol/l),HDL-C 男性 >1.0(mmol/l),女性 >1.3 (mmol/l)

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血糖控制目标

血糖控制目标

HbA1c水平

说明

严格

<6.5%

·新诊断、<65 岁、无并发症及严重伴发疾病，降糖治疗无低血糖或体重增加等不良反应；计划妊娠或合并妊娠；勿需降糖药物干预者

标准

6.5-7.0%

·<65 岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65 岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期>15 年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠

宽松

7.0-9.0%

·已有心血管疾病（CVD）或 CVD 极高危；≥65 岁，预计生存期<15 年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差

《共识》指出

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体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，加剧血糖控制的难度。减轻体重可以改善胰岛素抵抗、控制血糖和降低心脑血管疾病的危险因素，提高生活质量。

既然糖尿病有着这么多的危害，不管不问，顺其自然？这肯定是不对的，省二医糖尿病逆转中心会继续教大家如何通过饮食、运动、血糖监测、自我学习和管理、药物治疗，避免或延缓并发症的危害等等！

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